Anh/Chị đến bệnh viện để:
Khám bệnhĐi cùng người bệnhNhân viên bệnh việnGiảng viênHọc ViênNhân viên dịch vụ thuê ngoàiTrình dược viênKhác
Thông tin người đăng ký



Địa chỉ hiện tại:
An GiangBạc LiêuBến TreCà MauCần ThơĐồng ThápHậu GiangKiên GiangLong AnSóc TrăngTiền GiangTrà VinhVĩnh Long

---Thị xã Tân AnHuyện Vĩnh HưngHuyện Mộc HoáHuyện Tân ThạnhHuyện Thạnh HoáHuyện Đức HuệHuyện Đức HoàHuyện Bến LứcHuyện Thủ ThừaHuyện Châu ThànhHuyện Cần ĐướcHuyện Cần GiuộcHuyện Tân Hưng

Anh/Chị có biểu hiện sốt, ho, khó thở, đau họng, mệt mỏi, mất khướu giác/vị giác đột ngột… không?
CóKhông

Kể từ ngày 31/7/2020 bạn có lưu trú hoặc tạm trú tại các vùng dịch tễ (Đà Nẵng, Quảng Nam, Hà Nội, Hải Dương, Quảng Trị) không?
CóKhông

Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có:
Anh/Chị có tiếp xúc với người nghi nhiễm Covid 19?
CóKhông

Có đến chỗ đông người hoặc sử dụng phương tiện giao thông công cộng mà không đeo khẩu trang, không sát khuẩn tay?
CóKhông

Anh/Chị có trở về từ nước ngoài hoặc tiếp xúc với người từ nước ngoài về?
CóKhông

Tôi xin cam đoan những lời khai trên hoàn toàn đúng sự thật. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai này.

[city city_name class:form-control placeholder”Chọn tỉnh thành”]

[district district_name class:form-control placeholder”Chọn quận huyện”]

[wards wards_name class:form-control placeholder”Chọn xã, phường, thị trấn”]